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Heyguys，今天笔者正在被那些匪夷所思的整形项目教做人……关于你们问的骨水泥填充后脑勺的文章还没写完，居然又发现了玻尿酸填充小腿的并发症案例。
玻尿酸填充小腿？没听错吧？小腿不是打瘦腿针还来不及呢？
呵呵哒你们真的跟我一样youngandna?ve，这个世界，所有需求都是被创造出来的！
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早在年的时候，就有医生在做小腿脂肪移植的手术啦，一点儿都不奇怪。像那些先天小腿软组织发育不良、后天因为各种各样的原因导致的小腿肌肉萎缩、腿型不对称甚至是O型腿的，都可以通过脂肪移植来纠正形态。
那，按照这个逻辑，能打脂肪的，为什么就不能打玻尿酸？
话……是没错，只是，咱们今天分享的案例，则是小腿打玻尿酸出了大事儿的，差点儿人就没了啊亲！
案例详情
这是一名25岁的男性，没有明显的既往病史，在医院提交了5天的呼吸急促和干咳病史，没有其他系统性疾病。他终生不吸烟，没有最近旅行或生病的历史。他没有服用任何药物，但回顾了一次美容干预，在症状开始前1天，他小腿被注射了50mL以上的医用HA真皮填充剂。
体检时，他看上去病得很厉害。他的生命体征是：心率正常，但心动过速，每分钟次，血压/70毫米汞柱，没有立体式改变，呼吸频率34次/分钟。室内空气氧饱和度为84%，动脉血气分析显示低氧血症(PaO2=53mmHg)，肺泡-动脉氧压力差(A-aO2gradient)升高。
小腿区在一些穿刺部位出现红斑，但没有交叉感染的迹象。其余的检查结果均不明显。胸片显示双侧片状肺浸润，无相关胸腔积液。胸部CT扫描，显示两肺广泛肺泡弥漫性的磨玻璃样浸润影及肺间质性病变。无异常增大的肺门或纵隔腺病(见下图)。
实验室检测结果为：白细胞计数15.2个/μL，左移15.2个，血红蛋白11.4g/dL，血小板个/μ，INR1.0个。A、B型流感快速检测结果为阴性。完全代谢曲线正常。
患者因低氧呼吸衰竭而被送进重症监护室，通过补充氧气和无创通气使其稳定下来。第二天行纤维支气管镜检查，结果与伴有血分泌物的气道粘膜充血性炎症改变相一致。支气管肺泡灌洗显示了序列标本的出血特征，病理分析证实存在含铁血*素的巨噬细胞。
肺功能试验显示有中度限制性通气功能障碍(TLC为预测值的54%，FEV1为67%)，气体转移正常(DLCO为预测值的%)。
根据支气管肺泡灌洗的结果和无任何其他原因的临床图像，他开始使用iv甲基强的松龙(每天毫克，连续3天)，然后逐渐减少剂量。ANA、C-ANCA、P-ANCA、类风湿因子、抗GM、钩端螺旋体滴度、病*血清(甲型、乙型、丙型肝炎)、HIV及药物筛查结果均为阴性或在正常范围内。支气管镜检出的抗酸杆菌、细菌、病*和真菌培养物及其他染色结果均为阴性。在治疗过程中，患者有良好的反应，临床和影像学逐渐改善(见下图)。
可能的发生机制
1
排除了其他可能的病因和缺乏共患病，以及使用药物与症状发展之间明确的时间联系之后，医生们认为，该患者出现弥漫性肺泡出血是由于过量使用了玻尿酸。历史上曾经有过注射了液体硅酮和华法林后出现弥漫性肺泡出血的相关病例报道，但据我们所知，这是第一例与透明质酸有关的弥漫性肺泡出血病例。
2
透明质酸在血液中的存在量很小，主要是由于活跃的肝脏清除，这表明升高的水平可能对机体有害。血中HA浓度的突然增加可显著改变正常的止血作用，增加凝块的形成。LeBoeuf等人证明了纤维蛋白原与循环HA结合，干扰了纤维蛋白凝块的正常产生和溶解。这种现象在炎症过程、伤口愈合和高浓度HA中都有描述。在我们的情况下，更高的凝块形成率和随后的溶解引起的HA浓度增加可能导致血浆纤维蛋白原的耗尽，最终导致出血的风险增加。
只能说，这一个个触目惊心的并发症案例，警示着我们off-lable使用的时候，需要注意风险。并发症的种类千奇百怪，它的发生从不挑人，也不会挑部位，奉劝那些在大量注射玻尿酸丰胸丰耳朵丰颅顶的人们，还是好自为之吧~~~
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