导语：鼻子位于面部的中也位置，形似三角形锥体，是人体容貌美的重要美学结构。在我国，隆鼻术是最常见的美容手术之一，选择合适的隆鼻材料达到更好更持久的塑形效果一直是整形美容外科医师的追求。近年来，随着脂肪及脂肪干细胞移植研究的不断深入，自体脂肪移植被广泛应用于填充面部各部位凹陷、隆颜、隆乳、丰臀等美容手术。因其具有取材方便、操作简单、微创、无组织排异等优点，越来越受到爱美者的青睐，效果得到一致肯定。
01自体脂肪颗粒注射隆鼻术的脂肪颗粒选择很有讲究，取脂过程需严谨
1、脂肪颗粒的供区
临床中，脂肪的获取部位多源于臀部、下腹部、大腿内外侧。臀部及大腿外侧的脂肪细胞最大，生成脂肪的能力最强。
2、脂肪颗粒的提取
取脂过程对脂肪细胞的破坏影响脂肪细胞的远期成活。目前获取脂肪的方法主要有吸脂机抽吸法和注射器抽吸法，更多的学者倾向于选择负压较小的注射器抽吸法。注射器负压抽脂所得的脂肪细胞的活性及其功能比传统抽脂更佳，应该作为一个标准的抽脂方式。注射器负压和吸引器常用负压对脂肪颗粒活性的影响无差异，在脂肪移植术中，负压吸脂机获取脂肪可以缩短手术时间，提高手术效率。
3、脂肪颗粒的纯化
目前应用较多的纯化方法有静置法、过滤法、离屯法。术中要对获取的脂肪颗粒进行纯化，去除其中游离脂肪内混杂的血液、肿胀液、脂肪碎片和纤维条索，以保证移植脂肪的纯度。在一个密闭的系统装置里清洗过滤脂肪比静置法和离心法所纯化的脂肪存活率更高，污染更少。
离心法争议最多，反对者认为过快的离屯、速度反而会破坏脂肪细胞和脂肪干细胞的完整性。比较静置法和离也法，发现前者存活细胞数目较多，但含有大量血细胞，且干细胞数目较少；离心能很好地将血液残留物分离，干细胞比例较高。
抽吸出来未经处理的脂肪其杂质和存活的脂肪细胞数量最多；抽吸的脂肪经离心后其杂质含量最少，存活的脂化细胞数量也较少。丰富的血供是移植脂肪成活的最重要的关键因素之一。
面部的血运丰富，脂肪移植量相对较少，脂肪的血管化和成活率比较好。可用无菌生理盐水洗去脂肪颗粒中紅色血性液，静置沉淀，最后去除下层的液体成分和上层的液化脂肪。将沉淀后的脂肪颗粒平铺于吸水性良好的无菌干布上吸水浓缩。
4、脂肪颗粒移植的辅助技术
（1）细胞辅助脂肪移植技术：无论是大块脂肪组织移植还是脂肪细胞移植，老化的脂肪细胞会因缺乏再生能力而逐渐被吸收。从脂肪组织中分离出的一种成纤维细胞样细胞，形态与骨髓间充质干细胞相似，可以向软骨细胞、成骨细胞、肌细胞、神经细胞和脂肪细胞等不同化层来源的细胞分化。
具有自我更新能力和多向分化潜能，而且能够分泌与血管再生有关的细胞因子，促进血管生成，改善局部血流灌注，增加毛细血管密度。从抽吸脂肪中分离获取的有效材料首先是血管基质碎片。
（2）富血小板血浆和富血小板纤维蛋白：可有效地促进移植脂肪血管化，延缓或抑制移植脂肪细胞的调亡，达到提高移植脂肪成活率的目的。作用更稳定和持久，一旦聚合形成硬度如人类完整皮肤一般，其支架结构能够抵抗生理压力，使植入部位更精确，留存更长久。
02自体脂肪颗粒注射隆鼻术注射后局部隆起明显，塑造美观自然的鼻型
年来，随着脂肪及脂肪干细胞移植研究的不断深入，自体脂肪颗粒被广泛应用于填充面部各部位凹陷及隆乳、丰臀等美容手术。鼻头皮肤厚而致密，与皮下组织粘着紧，不易被抬起，脂肪注射鼻尖隆起及延长作用不明显，反而加重鼻头肥大外观；重度的驼峰鼻、鞍鼻单纯靠脂肪填充无法达到满意效果。
鼻额角是指鼻背与前额至鼻根最低点间斜面的夹角，由一个点两条线构成，即鼻根最低点、前额至鼻根最低点连线、鼻背线。对于脂肪颗粒注射隆鼻而言，术前术后测量显示鼻额角的变化并不是单向的増加或缩小。
脂肪注射后鼻额角的改变与一点两线的变化有关。具体来说，部分纳入标准的患者，鼻根处明显凹陷，甚至在侧面看不到鼻根的皮肤凸起；鼻梁较高而笔直，鼻缝点与鼻根最低点连线几乎紧贴鼻背，鼻背线呈直线，之间不存在弧形空隙区域。
拥有这种形态特点的鼻子在进行脂肪注射填充时，会将更多量的脂肪注射填充至鼻根部，少量均匀填充至鼻梁。填充后鼻根、鼻梁高度增加，由于鼻根处填充了较多脂肪，鼻根最低点前移，前额至鼻根间倾斜度、鼻背倾斜度均有所增加，因此鼻额角相应的增大。
另外一些患者，鼻根、鼻梁均有明显凹陷，鼻缝点与鼻根最低点连线距离鼻背有一定距离，鼻背线呈曲线，两者之间存在一个较明显的弧形空隙区域。拥有这种形态特点的鼻子在进行脂肪注射时，会将更多量的脂肪注射填充在鼻梁以尽可能缩小弧形空隙区域面积，填充后鼻根、鼻梁高度增加，鼻背倾斜度减小，因此鼻额角减小。
同时，鼻根点也可能轻微前移，因此可以部分抵消鼻额角减小的程度，致使鼻额角改变不明显。鼻根、鼻梁注射填充脂肪最严重的并发症是脂肪栓塞，严重时可导致患者失明，主要是由于栓子逆行阻塞了眼动脉或者视网膜中央动脉及分支动脉。脂肪栓塞导致的失明几乎是不可逆的，患者称之为恐怖的并发症。
为降低发生血管栓塞的风险，最重要的是要熟练掌握此处的血管解剖，选择合适的注射层次，避开重要的血管结构。外鼻的动脉主要来源于面动脉和眼动脉，其中，鼻根、鼻背及鼻外侧需接受眼动脉的分支鼻背动脉及面动脉的分支侧鼻动脉的营养。
结语：自体脂肪颗粒移植应用于隆鼻术，可以根据患者鼻部特点个性化、灵活设计脂肪填充区域和填充量，其重点不在于改变鼻额角大小，而是可以确切地增加鼻根、鼻梁额高度，使之与鼻头过度更自然、线条更和谐；通过增加鼻根、鼻梁的高度相对増加鼻长、减轻鼻头肥大的外观。
#医美大咖#